Экологический портал

Навигация по сайту
Это интересно!
Наш опрос
Как вы связаны экологией ?
Работаю экологом.
Учусь в институте на эколога.
Изучаю экологию в школе.
Участвую в олимпиаде по экологии.
Просто увлекаюсь экологией.
Никак не связан с экологией.

Популярное
» return_links(); ?>
Сейчас на сайте:
Пользователей: 0
Отсутствуют.
Роботов: 1
Yandex
Гостей: 13
Всех: 14
Именниников сегодня нет

Теоретические основы медицинской экологии.Определение, предмет и принципы медицинской экологии.

 медицинская экология, Экологические статьи  2-06-2009, 10:27  Author: KAMAZ
Теоретические основы медицинской экологии.

Определение, предмет и принципы медицинской экологии.

    Характерной чертой современной науки является возрастающее
взаимопроникновение ее отраслей, междисциплинарный подход к
решению проблем. Все чаще возникают новые научные направления
и дисциплины на стыке различных наук. К такого рода 
синтетическим наукам, на наш взгляд, относится и медицинская экология. 
Особенно прочные узы связывают ее с медицинской географией, 
экологией человека, социальной экологией, гигиеной, экотоксикологией,
медицинской статистикой и экоинформатикой (информатизация и 
моделирование).
    Это наглядно показала IX Конференция по медицинской географии с международным участием "Медицинская география: переходный период" (Санкт-Петербург, август 1995 г.), продемонстрировавшая возрастающий синтез медицинской экологии с медицинской географией, на достижениях которой, приобретенных за более чем 200-летний период развития, она базируется. Это находит также подтверждение и в том, что Комиссия  медицинской географии Международного географического союза теперь стала называться Комиссией здоровья, окружающей среды и развития.             Авторы первой (насколько нам известно) отечественной книги  "Медицинская экология" A989) во введении отмечают, что экологический подход выделяет среди различных аспектов рассмотрения взаимодействия общества и окружающей среды (медицинский, экономический, правовой, эстетический и др.) медико-биологический как один из наиболее важных. Они также подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода в изучении закономерностей многофакторного воздействия окружающей среды на человека и указывают, что ими предпринята попытка интеграции гигиены, токсикологии и экологии с целью усиления медицинских,  социальных аспектов экологии. При этом особое внимание уделяется  экологической токсикологии и гигиене. Экологическая токсикология, по их  мнению, претендует на ключевой раздел токсикологии. К сожалению, словосочетание медицинская экология кроме обложки нигде в книге  больше не встречается, не рассматриваются определение, предмет, задачи,  методология и другие вопросы медицинской экологии.
    Ввиду того, что болезнь возникает в пространстве в пределах 
экологической системы, для выяснения причин ее возникновения и распространения необходим экологический подход. Болезнь и  пространственное ее распространение не могут быть обусловлены действием какого-либо одного фактора, отсюда — обоснованность 
многофакторной этиологии и множественной причинности. Это многообразие 
связей отражается в ряде разработанных медико-географами моделей —
таких, например, как ТАЭС — территориальная антропо-экологичес-
кая система (Райх Е.Л., 1989) или ТМЭС — территориальная медико-
экологическая система (Келлер А.А., 1991).
    В качестве другого примера родства медицинской экологии и  медицинской географии можно привести такие исследования,  проводимые медико-географами, как "Медико-географические исследования в изучении экологии человека" (Рященко СВ., 1986) и  "Экологическое содержание в медико-географическом картографировании" (Косолапое А.Б., Кошкарев А.В., 1990). Поэтому особенным  анахронизмом веет от претензий отдельных отраслей знаний (а тем более, отдельных ученых) на монопольное право суждения о системе  "окружающая среда (ОС) — здоровье человека".
    Взаимодействие ОС и человека рассматривается как объект 
множеством наук в различных (свойственных этим наукам) аспектах 
(философский, духовный, биологический, пространственно-временной, 
экологический, медико-географический и т.д.), но когда эти науки не составляют слаженного оркестра, становится понятным утверждение М.Сорра, что "каждый, кто пытается распахать поле, принадлежащее нескольким  владельцам, по меньшей мере, оказывается во власти сомнений".
    Для иллюстрации сказанного укажем, что эти проблемы только в
сфере медицины изучаются гигиеной, геогигиеной, социальной 
гигиеной, географической патологией, эпидемиологией, медицинской 
паразитологией, медицинской энтомологией, экологической физиологией,
курортологией и другими медицинскими дисциплинами, однако 
комплексный подход к изучению воздействия экологических явлений на 
здоровье людей всегда был отличительной чертой медицинской 
географии, от которой он перешел к медицинской экологии (Келлер А.А., 1994).
    Проявлением дальнейшей экологизации медико-биологических наук
служит возникновение и развитие (наряду с уже упоминавшимися 
экологической физиологией, экологической токсикологией и геогигиеной)
таких научных направлений как экологическая эпидемиология, экологическая гигиена, экологическая психиатрия, экологическая 
медицинская география, названия которых уже фигурируют в 
отечественной и мировой научной литературе. Можно с уверенностью 
утверждать, что этот перечень будет расти. Поэтому нет ничего удивительного в том, что появилась и медицинская экология, которая вовсе не  возвышается над этими научными направлениями, а лишь отражает потребность в изучении основных общих закономерностей взаимодействия
окружающей среды и здоровья, познание которых базируется и на 
достижениях перечисленных научных направлений, но которые нужны 
также и им для более успешного решения своих специфических задач, а,
тем более, — комплексных экологических проблем. Все это лишний
раз подтверждает утверждение великого В.И.Вернадского: "Мы все
более специализируемся не по наукам, а по проблемам".
    Медицинская экология получает уже и общественное признание, о
чем свидетельствует, в частности, создание в 1992 г. кафедры 
медицинской экологии в Санкт-Петербургской Медицинской академии 
последипломного образования (заведующий кафедрой — А.П.Щербо) и 
проведение в 1998 г. в г. Орле 1-ой Российской научно-практической
конференции "Актуальные проблемы медицинской экологии" под 
патронажем Председателя Совета Федерации Федерального собрания РФ
Е.С.Строева. Целью конференции являлось: обсуждение современных
концепций и принятие целевых программ по развитию научных 
исследований в области медицинской экологии, профилактики и лечения экологозависимых заболеваний и других проблем в указанной области.
    Однако не везде с пониманием относятся к развитию  медицинской экологии, как это можно видеть из приводимого ниже примера.
    Установлению тесного взаимодействия медицинской экологии и 
медицинской географии с гигиеной иногда мешают позиции некоторых 
гигиенистов. Так, например, М.П.Захарченко и его соавторы A997) 
утверждают, что медицинская география по своей сути является
региональной (коммунальной) гигиеной. Они пишут: "Сами того не 
понимая (выделено нами, А.К., В.К.), специалисты, считающие себя 
медицинскими географами, являются гигиенистами".
    Вот удивился бы, наверное, академик Е.Н. Павловский, который
создал учение о природной очаговости болезней, является одним из
основоположников современной медицинской географии в России и
которого географы страны избрали президентом Русского  географического общества, узнав, что он сам того не понимал, чем занимался!
    Медицинской географии нет надобности доказывать кому-то свою
самостоятельность и право на существование. В нашей стране в 
перечне специальностей Высшей аттестационной комиссии она числится
в паспорте социальной географии, и только благодаря противодействию
гигиениста Г.И. Сидоренко, занимавшего в свое время один из 
ключевых научно-административных постов, она не была включена в паспорт какой-либо медицинской специальности. В течение многих лет 
издается реферативный журнал ВИНИТИ "Медицинская география", 
постоянно публикуются зарубежные периодические издания по 
медицинской географии, у нас и за рубежом защищаются диссертации по
медицинской географии и она преподается в школах и многих ВУЗах
(например, в Военно-медицинской академии России с 1944 г.).
    Медицинская география существует не одно столетие и отнюдь не
"новая" наука, к которым М.П.Захарченко и его соавторы относят
вместе с медицинской географией также социальную экологию и 
экологию человека, которые по их утверждению "...носят популистский
характер, нацеливают на бездумное транжирование (так в 
оригинале, выделено нами, А.К., В.К.) государственных средств". Они 
пишут: "Следует иметь в виду, что "новые" науки предлагают лица, не
имеющие никакого отношения к профилактическому направлению в
медицине (физиологи, философы и т.д.), которые на основе личных
амбиций и желания привнести в науку что-то "новое" наносят ущерб
государственным интересам в охране здоровья людей".
    Таков вердикт! Комментарии излишни.
    В тоже время многие видные гигиенисты вносили и вносят 
большой творческий вклад в решение общих для экологии и медицины 
задач (Койранский Б.Б., Томсон Н.М., Логаткин Н.М., Алфимов Н.Н.,
Щербо А.П. и др.), не пытаясь стать над остальными специалистами,
принимающими участие в решении указанных задач, лишний раз 
подтверждая прозорливость В.И. Вернадского и справедливость 
приведенного выше его высказывания.
    Здесь представляется целесообразным кратко рассмотреть 
некоторые понятийно-терминологические категории и классификационные
определения. Можно считать правомерным определение, которое дает
Н.Ф.Реймерс A990) геогигиене как научной дисциплине,  исследующей медицинские аспекты глобальных последствий деятельности 
человека: прямых воздействий на его здоровье и опосредованных 
изменениями в экосистемах. Менее убедительным представляется
выделение им в самостоятельную научную дисциплину 
экологической медицины, которая рассматривает все аспекты воздействия ОС на здоровье с центром внимания к факторам, непосредственно 
ведущим к "средовым" заболеваниям. По определению Н.Ф.Реймерса,
эта дисциплина включает в себя разделы биологии, токсикологии 
(особенно генетической токсикологии), эпидемиологии и других 
медицинских дисциплин, химии, физики, социологии, технологии различных 
производств, измерение содержания в окружающей человека среде
факторов, влияющих на его здоровье (с изучением зависимости типа
"доза-эффект"), изучение клеточных и молекулярных механизмов их
действия, теорию и практику санитарного контроля за чистотой 
среды жизни человека (в жилых и производственных помещениях, в 
населенных пунктах и вне их). Она включает также оценку риска 
использования лекарств, стройматериалов, пестицидов; изучает методы
лечения, причины и механизмы образования врожденных 
анатомических и физиологических аномалий, возникновения раковых 
(экологическая онкология), иммунологических и других заболеваний. По Н.Ф.Реймерсу, экологическая медицина объединяет на новом уровне знаний
гигиену и энвайронментологию с разделами энвайронменталистики. Приведенное определение, на наш взгляд, представляется  эклектичным и непомерно расширительным — оно скорее имеет  эпистемологический характер и лишний раз свидетельствует об экологизации  медицины.
    Ни медицинская география, ни медицинская экология, ни гигиена,
ни какая-либо другая наука, изучающая систему "ОС — здоровье
человека", не стоят друг над другом. Они изучают ее с различных
сторон и на разных уровнях, разными методами, дополняя друг друга.
    К сфере медицинской экологии может быть отнесено, например,
изучение следующих вопросов:
- показатели (параметры) различных функций и систем организма
как критерии оценки качества ОС;
- роль и место факторов ОС в ее влиянии на здоровье по доле в
совокупном воздействии (пестицидов, радионуклидов, минеральных
удобрений, других химических веществ, электромагнитных полей и т.д.);
- экологические аспекты совокупного воздействия на людей 
негативных и позитивных факторов ОС;
- оценка медико-экологического риска и медико-экологической
емкости ландшафтов;
- разработка медико-экологических нормативов.
    Существуют различные определения медицинской экологии. Так,
например, И.И.Дедю A990) считает, что медицинская экология —
это экологическое направление, развивающееся в различных 
областях медико-биологической науки и занимающееся, главным образом,
разработкой вопросов морфофизиологической и генетической форм
адаптации человека к природно-антропогенной среде.
    Н.Ф.Реймерс A990) пишет: "Медицинская экология — область
научного знания, интегрирующая в единый комплекс гигиену, 
токсикологию и экологию человека". Он относит ее к социальной 
экологии и выделяет в ней частные области медицинской экологии, 
например, экологию канцерогенеза.
    Некоторые ученые считают преждевременным давать 
определение медицинской экологии, но признают при этом такое направление исследований, которое они называют "медицинские аспекты экологии".
    Итак, медицинская экология — отрасль науки, находящаяся на 
стыке медицины и экологии, изучающая обгцые закономерности 
взаимодействия окружающей среды (ее определение приводится далее) с
людьми в сфере их здоровья; ее объектом являются окружающая 
среда, пространственно-территориальные антропо(медико)-экологические
системы, а предметом — их свойства, проявляющиеся во влиянии на
здоровье, экологические предпосылки здоровья и болезней людей; ее
целью служит разработка мероприятий, обеспечивающих сохранение
(восстановление) оптимального для здоровья людей экологического
баланса на конкретных территориях.
    Военно-медицинская экология—прикладной раздел медицинской 
экологии, к числу приоритетных задач которого можно отнести следующие:
- определять возможное влияние на здоровье военнослужащих 
экологического статуса территорий, на которых размещаются и 
действуют войска и силы флота;
- устанавливать, какие фоновые факторы риска усиливаются 
(дополняются) или ослабляются (нейтрализуются) военной службой;
—выявлять, какое негативное влияние на здоровье населения 
территорий дислокации войск и сил флота оказывает их деятельность (Келлер А.А., КувакинВ.И., 1995).
    Решение всех этих задач направлено на достижение основной цели:
обоснования, разработки и реализации профилактических мер по защите здоровья военнослужащих и населения на конкретных  территориях с учетом поместных медико-экологических условий.
    Состояние здоровья населения все чаще признается показателем
конечного экологического эффекта воздействия природных и 
антропогенных факторов на людей. При этом имеются в виду как 
негативные, так позитивные и защитные взаимодействия. Существует много
определений и моделей здоровья, но нет одной общепринятой. 
Приведем лишь одну из последних, предложенную голландским ученым
C.Varkevisser A995), которая хотя и весьма схематична, но дает 
четкое представление о широте спектра подлежащих рассмотрению и 
оценке взаимодействий. Следует иметь в виду, что в понятие физическая
среда в данной модели автором, как очевидно, включены не только
природные, но и антропогенные физические и химические факторы.
    К сожалению, по ряду причин (определяемых уровнем 
современных знаний, состоянием экологической и медицинской статистики, 
степенью доступности необходимой информации и др.) не все эти 
взаимодействия могут быть исследованы и оценены с достаточной полнотой,

прежде всего в количественном отношении. Так, например, 
метеорологические и медико-статистические измерения не синхронизированы во времени и не согласованы в пространстве, система экологического (а
тем более медико-экологического) мониторинга находится в стадии 
зарождения, отсутствуют данные, позволяющие характеризовать, 
сопоставлять и отслеживать динамику генофонда населения территорий 
страны. До сих пор остаются недоступными сведения о заболеваемости
контингентов различных ведомств (военнослужащие, заключенные и др.).
    Следует также иметь в виду, что на состояние индивидуального и
общественного (популяционного) здоровья и заболеваемость 
населения могут оказывать прямое и косвенное (опосредованное) влияние
десятки (если не сотни) тысяч факторов. Приводимая в следующем
разделе классификация факторов риска окружающей среды для 
здоровья людей (табл. 1) может служить подтверждением сказанного
(Keller A.A., 1993). Достаточно сослаться и на то, что, по данным 
реферативного журнала "Chemical Abstracts", в мире еженедельно 
синтезируются сотни новых химических соединений, влияние которых (а тем
более отдаленные последствия его) на здоровье человека в 
подавляющем большинстве случаев не известно.
    В настоящее время нет общепризнанных данных о долевом вкладе
различных факторов в формирование индивидуального и 
популяционного здоровья людей. В материалах Всемирной организации 
здравоохранения указывается, что в совокупном влиянии на здоровье населения образу жизни отводится 50%, среде обитания — 20%, 
наследственности — 20%, качеству медико-санитарной помощи — 10%. Но эти данные носят ориентировочный характер.
    С.В.Алексеев A991) считает, что на долю образа жизни 
относится 50-52%, наследственности — 18%-25%, природных условий —
10-20%, организации здравоохранения — 10-15%.
    В.П.Петленко A996) приводит иную группировку этих факторов:
генетические — 20%, экологические — 25%, социальные — 25%, 
психологические — 15%, медицинские — 10%, культурные — 5%.
    В.В.Худолей и И.В.Мизгирев A996) указывают, что в ближайшие
30-40 лет (при сохранении существующих тенденций развития 
индустрии) здоровье населения России на 50-70% будет зависить от качества среды обитания (при нынешнем соотношении 20-40%).
    Л.А.Савватеева A998) указывает, что, по оценкам специалистов,
от 25 до 50% всех заболеваний можно отнести к влиянию 
экологических факторов. Уместно остановиться на определении понятия "окружающая  среда". Нередко в него включают и ту часть среды обитания, которая  создается в жилых и производственных помещениях, военных объектах и боевой технике (танки, самолеты, корабли и т.д.) и служит предметом изучения гигиены труда, эргономики (инженерной психологии), 
коммунальной гигиены, а также других дисциплин, связанных с разработкой
проблем обитаемости. Здесь же окружающая среда рассматривается как
пространство, находящееся вне различных сооружений, конструкций,
объектов и включающее компоненты биосферы, техносферы и 
социума, влияющие на здоровье и жизнедеятельность человека. По нашему
предложению определение понятия "окружающая среда" было 
включено в проект Закона Санкт-Петербурга "Об обеспечении экологической безопасности" (оно в нем отсутствовало) и сформулировано 
законодателем следующим образом: "Окружающая среда — совокупность 
экологических компонентов (земля, ее недра, поверхностные и подземные
воды, атмосферный воздух, леса и иная растительность, животный мир,
микроорганизмы, генетический фонд), природных ландшафтов и 
пространства, обеспечивающая естественные условия жизнедеятельности
человека и существования живых организмов".
    В Военно-медицинской академии на кафедре автоматизации 
управления медицинской службой (с военно-медицинской статистикой) в 1994 г. при проведении НИР по обоснованию путей решения военных медико- экологических проблем были разработаны и сформулированы основные
общие принципы концепции медицинской экологии, а именно: 
антропоцентризм (саноцентризм), междисциплинарность, комплексность, 
континуальность и регионализм, этапность и последовательность. При этом мы  учитывали многоплановые и многоуровневые взаимосвязи, существующие между факторами окружающей среды и здоровьем людей.
    Изложенные принципы были разработаны на основе ранее 
сформулированных нами основных общих закономерностей медицинской 
географии (Келлер А. А., 1983) и теоретических посылок концептуальной 
экологии Н.Ф.Реймерса A992). Полагаем целесообразным дать пояснения к
некоторым из приведенных принципов.
    В понятие "антропоцентризм" не входит ни связанное с этим 
термином философское направление, ни возведение человека на престол царя природы (он, скорее, — сын ее), ни , тем более, удовлетворение 
потребностей человека любой ценой ("carpe diem").
    Здесь имеется в виду такой подход к рассмотрению различных 
взаимосвязей человека с окружающей средой, при котором приоритет всегда отдается здоровью человека (будь то прямые, опосредованные или 
отдаленные эффекты этих взаимосвязей). Более уместен был бы термин "са-
ноцентризм", но этот неологизм может показаться менее понятным. Под
"комплексностью" подразумевается рассмотрение проблем медицинской
экологии на основе триединства "природа — хозяйство (в т.ч. военное) —
человек" или "биологические+социально-экономические+духовные 
(информационные) начала". "Континуальность" означает непрерывность 
медико-экологических явлений в пространстве и времени (относительность и  условность границ) и находится в диалектическом противоречии и единстве с "регионализмом" (конечной формой которого является специфическое 
медико-экологическое районирование территорий, в том числе и военных 
округов). В практическом смысле это — следование известному принципу:
"думай—глобально, действуй—локально" ("think globally, act locally").
загрузка...

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии в данной новости.