Экологический портал

Главная страница экологического портала Правила карта сайта Обратная связь
Навигация по сайту
Это интересно!
Присоединяйся!
Наш опрос
Как вы связаны экологией ?
Работаю экологом.
Учусь в институте на эколога.
Изучаю экологию в школе.
Участвую в олимпиаде по экологии.
Просто увлекаюсь экологией.
Никак не связан с экологией.

Сейчас на сайте
Сейчас на сайте:
Пользователей: 0
Отсутствуют.
Роботов: 1
Yandex
Гостей: 3
Всех: 4
Именниников сегодня нет

Классификация факторов риска окружающей среды для здоровья населения

 Экологические статьи » Экология человека  1-08-2012, 13:51  Author: dudarev93
Классификация факторов риска окружающей среды для здоровья населения

В последние годы проблема установления связи между воздейс­твием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения выдвинулась в число наиболее актуальных и сложных проблем кли­нической и фундаментальной медицины. Одним из важных аспектов данной проблемы является усиление внимания к расшифровке этио­логической обусловленности заболеваний человека, выявлению фак­торов риска нарушений состояний здоровья у отдельного индивидуу­ма, определенных групп лиц и населения в целом.

Принято считать, что здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов — наследственность, образ и ка­чество жизни, а также качество окружающей среды.

Вклад каждого из этих факторов в развитие заболеваний очень из­менчив и зависит от анализируемого вида заболеваний. По мнению экспертов ВОЗ (1997), 23% всех заболеваний и 25% всех случаев рака обусловлены воздействием факторов окружающей среды. Вклад в риск развития нарушений состояния здоровья населения не постоянен и зависит от вида анализируемых нарушений, конкретных географичес­ких, экономических и многих других особенностей исследуемого ре­гиона. По данным Ю.П. Лисицына и соавт. (1987), средний удельный вес влияния отдельных факторов на состояние здоровья населения со­ставляет:

■ образ жизни (курение, употребление алкоголя, наркотиков, зло­употребление лекарствами, характер питания, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное поло­жение и др.) — 49-53%;
■ генетические и биологические факторы — 18-22%;
■ состояние здравоохранения (своевременность и качество меди­цинской помощи, эффективность профилактических меропри­ятий)-8-10%;
■ окружающая среда (природно-климатические факторы, качест­во объектов окружающей среды) — 17-20%.

В условиях крупных городов реальные нагрузки на состояние здо­ровья населения составляют: социальные факторы и образ жизни — 30,2%; биологические факторы — 11%; городская и внутрижилищная среда — 16,5%; производственная среда — 18,5% (Губернский Ю.Д. и соавт., 1985).

На практике выявление точного вклада того или иного фактора в развитие заболевания в силу их сложных взаимодействий между со­бой нередко представляет очень трудную задачу. Например, резуль­таты исследований по проекту генома человека показали, что суще­ствуют более 200 генов, контролирующих восприимчивость человека к заболеваниям, связанным с воздействием факторов окружающей среды. Индивидуальные различия в чувствительности к большин­ству ранее изученных вредных факторов, как правило, не превышают 5-10 раз, в то время как к действию канцерогенов чувствительность индивидуумов может различаться в тысячи раз.

Выявление роли тех или иных воздействий факторов окружа­ющей среды в нарушении состояния здоровья населения затруд­нено огромным многообразием потенциально вредных факторов, с которыми контактирует человек в условиях населенных мест и в производственных условиях. Гак, по данным Службы химической информации США (CAS), в мире к 2002 г. было зарегистрировано свыше 35 млн химических соединений, и некоторые из них могут представлять потенциальную угрозу для здоровья человека. Кроме того, выявление вклада факторов окружающей среды в возникнове­ние заболеваний у человека нередко затрудняется большим числом вызываемых ими вредных эффектов, многие из которых встречают­ся среди населения и без воздействия анализируемых факторов ок­ружающей среды.

Фактор окружающей среды может играть различную роль в воз­никновении заболевания:
■ он может выступать как этиологический фактор (болезнь Мина- маты, Итай-Итай и т.д.);
■ как фактор риска, т.е такой компонент этиологии, который хотя и важен для развития и прогрессирования заболевания (напри­мер, атеросклероза, гипертонической болезни и т.д.), однако сам по себе при отсутствии других условий (например, генети­ческой предрасположенности, измененного статуса организма) не способен вызвать заболевание у конкретного человека.
Соотношения между воздействием факторов окружающей среды и нарушениями состояния здоровья могут иметь разный характер:
■ фактор воздействия необходим и достаточен для возникновения заболевания (например, укус человека больной собакой — риск развития бешенства);
■ воздействие может быть необходимым, но не достаточным для развития заболевания. Например, согласно современным пред­ставлениям. механизм химического канцерогенеза включает не­сколько последовательных стадий: инициация (первичное пов­реждение клетки), промоция (преобразование инициированных клеток в опухолевые клетки), прогрессия (злокачественный рост и метастазирование). Если химическое вещество обладает толь­ко промоторными или только инициирующими свойствами, то этого недостаточно для развития рака;
■ воздействие достаточно, но не необходимо для развития заболе­вания. Например, воздействие бензола способно вызвать разви­тие лейкоза, однако лейкоз может возникнуть и без воздействия этого вещества.

Любой человек в своей повседневной жизни сталкивается с очень большим числом разнообразных факторов риска, часть из которых яв­ляется добровольными, а часть вынужденными, навязываемыми дру­гими людьми или государством в целом.

Здоровье человека определяется его динамическим равновесием с окружающей средой. Окружающая среда включает понятие внешней и производственной среды. В более широком представлении под ок­ружающей средой подразумевают биосферу.

В настоящее время одним из наиболее доступных и распростра­ненных направлений изучения различных аспектов воздействия ок­ружающей среды на здоровье населения является факторный подход, т.е. сосредоточение внимания на факторах риска, непосредственно ведущих к экологически зависимым и экологически обусловленным заболеваниям.

В большинстве стран мира потенциал здоровья населения принято характеризовать системой статистических показателей, включающих:

■ демографические показатели: рождаемость, смертность (общая, перинатальная, младенческая, повозрастная, по отдельным причинам), естественный прирост населения, продолжитель­ность жизни;
■ заболеваемость: общая, по отдельным классам, группам, болез­ням, отдельных возрастных групп, с временной утратой трудос­пособности, профессиональная, инфекционная, неинфекцион­ная и др.;
■ физическое развитие: всего населения или отдельных возрас­тных групп;
■ группы здоровья;
■ инвалидность.

В международной практике для оценки здоровья используются и другие показатели. Например, показатели, которые характеризуют условия, обуславливающие возникновение заболеваний. К последним относятся факторы риска: низкий вес при рождении, ожирение, ко­роткие промежутки между родами, низкий уровень охвата иммуниза­цией, курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами.

В формировании и развитии важнейших социально значимых за­болеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания.

Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями. Как счита­ет академик РАМН Ю. П. Лисицын (2002), заболеваемость населения обусловлена: на 50% и более условиями и образом жизни, на 20-25% — состоянием (загрязнением) внешней среды, на 20% — генетическими факторами и на 10—15% — состоянием здравоохранения.

Факторы риска — это потенциально опасные для здоровья факто­ры поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера окружающей и производственной среды, по­вышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. В отличие от непосредственных причин заболеваний (причинных факторов — бактерий, вирусов и т.д.) факто­рры риска действуют опосредованно, создавая благоприятный фон для развития болезней.

Все многообразие факторов риска, влияющих на здоровье, можно разделить на две основные группы: внутренние — эндогенные (генетичес­ки обусловленные) и внешние — экзогенные (природные и социальные). Определяющими действие остальных являются факторы социального порядка, но все факторы взаимосвязаны (Петрова Н. А., 1985). Поэтому деление на внутренние и внешние факторы является чисто условным.

Идентифицирован ряд специфических генов, являющихся фак­торами риска таких заболеваний, как рак толстой кишки, остеопороз, боковой амиотрофический склероз, спондилоартрит. Другие факто­ры риска, такие, как химические вещества и возбудители инфекций, находятся в окружающей среде. Ряд факторов является частью соци­ального окружения. Установлено, что эмоциональные нагрузки, обус­ловленные потерей супруга, изменениями образа жизни или неуст­роенностью в быту, повышают частоту соматических и психических заболеваний. Некоторые из наиболее значимых факторов риска отно­сятся к сфере поведения человека — курение, употребление наркоти­ков, избыточное потребление алкоголя и т.д.

Согласно другой классификации, выделяют:

1) социально-экономические факторы (условия груда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);
2) социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.);
3) экологические и природно-климатические факторы (загрязне­ние среды обитания, среднегодовая температура, уровень сол­нечной радиации и т.д.);
4) организационные и медицинские факторы (качество медицин­ской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.).

Согласно классификации А.А. Келлера (1993), выделяют следую­щие факторы.
I. Факторы риска:
1) природные:
а) абиотические:
- климато-метеорологические (температура, движение воз­духа, осадки, ливни, ураганы, засухи); орографические (разряжение атмосферы, лавины, ополз­ни, сели);
- геофизические (геомагнитные бури, землетрясения, цуна­ми, гравитационные и тепловые аномалии, гелиоземные воздействия);
- гидрографические (наводнения, заболачивание, осушение, подтопление, источники водоснабжения, состав поверх­ностных и подземных вод, способность их к самоочище­нию и переносу загрязнений);
- геологические (состав пород, тектонические разломы, ра­диация, радон, карст, полезные ископаемые); почвенные (микроэлементы, способность к самоочище­нию, пылеобразование, кислотно-щелочное равновесие, состав и структура);
б) биотические:
- фауна (ядовитые и опасные животные, резервуары и пере­носчики возбудителей болезней, пищевые ресурсы); флора (ядовитые и лекарственные растения, пищевые ресурсы, очистка воздуха, биоиндикация экологических вредностей);
- микрофлора (воздуха, воды, почв, животных, растений, продуктов питания, объектов);
биологические компоненты комплексов (токсины, белки, продукты обмена веществ);
- биоценозы (природные очаги болезней);
2) социально-экономические:
- население (демография,расселение, урбанизация, миграции, половозрастной и профессиональный состав, культура, образ жизни, обычаи, конфессии, материальное благополучие);
- территориальная организация общества, хозяйственное использование земель;
физические загрязнения (воздуха, воды, почвы; радиация, электромагнитные поля, тепловое загрязнение, шум, аэро­золи);
- химическое загрязнение (воздуха, воды, почвы, растений, животных, продуктов питания, объектов); биологические факторы (микробные загрязнения воздуха, воды, почвы; паразиты человека, органические отходы, ал­лергены);
- промышленные и транспортные факторы (аварии, катаст­рофы, ДТП, грузопотоки);
- коммунально-бытовые факторы; санитарно-гигиеническое состояние и эпидемический статус;
- психотравмирующие факторы (стрессоры, экологическая утомляемость);
- медицинские и ветеринарные службы и инфраструктура;
3) комплексные:
- ландшафтные;
- зональные;
- планетарные;
- исторические;
- палеонтологические.

II. Критерии:
1) альтернативные (отсутствие — наличие; +, -);
2) количественные (ПДК, ПДУ. ПДВ, ПДС, ОБУВ, нормативы, показатели и др.);
3) полуколичественные (ранговые) — балльные или сравнитель­ные (хорошие, удовлетворительные, плохие, экстремальные и т.п.);
4) комплексные (ландшафтные, медико-географические, ин­тегральные показатели состояния здоровья и среды).

По периодичности действия на людей факторы риска окружающей среды можно разделить на:
■ относительно постоянно действующие (пониженное атмосфер­ное давление в горах, загазованность атмосферы в крупных го­родах, тепловые аномалии);
■ периодически повторяющиеся (циклические) (циклы солнеч­ной активности, сезонность природных явлений, биологичес­кие ритмы, смена поколений, пандемии и эпидемии);
■ нарастающие или угасающие (демографический и эпидемиоло­гический переходные периоды, истощение ресурсов раститель­ного и животного мира, опустынивание и т.д.);
■ ациклические (землетрясения, цунами, промышленные катаст­рофы).

По устранимости влияния факторов риска на жизнедеятельность лю­дей их можно делить на:
■ устранимые;
■ трудноустранимые;
■ частично устранимые;
■ неустранимые.

Оценка устранимости отрицательного воздействия факторов на здоровье людей приобретает особенно важное значение при разра­ботке проектов и планов освоения новых районов. Устранение (или ослабление) отрицательного воздействия факторов окружающей среды в ряде случаев достигается с помощью инженерно-технических мер и средств, систем жизнеобеспечения, путем социальной адаптации. Например, многолетняя мерзлота преодолевается с по­мощью строительства свайных конструкций, консервации мерзлоты теплоизолирующими «подушками» из щебенки и т.д. Против по­ловодий и селей создаются специальные дамбы, плотины, прегра­ды. В сейсмически опасных районах ведется строительство зданий, обеспечивающее их устойчивость при землетрясениях, и т.д. (Кел­лер А.А., Кувакин В.И., 1998).

По отношению к здоровью человека действие (характер влияния) внешних факторов может быть:
■ безразличным (индифферентным);
■ благоприятным;
■ неблагоприятным.

При действии на организм нескольких факторов риска возможно их взаимодействие:
■ антагонистическое — ослабление действия одного фактора дру­гим;
■ суммированное (аддитивное) — взаимодействие, при котором общий эффект действия всех факторов равен сумме эффектов каждого из них;
■ потенцированное (синергизм)— усиление действия одного фактора другими факторами, более значительное, чем суммиро­вание раздельного воздействия этих факторов.

Действие факторов риска на человека является сугубо индивиду­альным. и вероятность развития того или иного заболевания зависит от адаптационных возможностей организма.

Единым для всех является развитие неспецифической адаптаци­онной реакции с формированием определенных донозологических состояний. Таким образом, все факторы окружающей среды и образа жизни человека, вызывающие неспецифические адаптационные реак­ции организма и ведущие к снижению его адаптационных возможнос­тей, могут рассматриваться как факторы риска дезадаптации.
Факторы риска развития дезадаптации одновременно являются и факторами риска развития заболеваний, поскольку последние пред­ставляют собой следствие нарушение гомеостаза и срыва адаптацион­ных механизмов.

Заболевания возникают путем перехода донозологических состоя­ний в преморбидные, а затем в нозологические. При воздействии фак­торов риска окружающей среды возможно возникновение различных неоднородных эффектов, в том числе (Вельтищев Ю.Е., 1998):
генотоксического эффекта, проявляющегося в нарушении струк­туры и процессов репарации ДНК. В постнатальном периоде мутации генов соматических клеток могут быть основой разви­тия аутоиммунных, воспалительных, фибропластических, деге­неративных процессов в различных органах либо вести к злока­чественной трансформации клеток;
ферментопатического действия в виде угнетения или активации ферментных систем. Повреждение ферментов антиоксидантной защиты ведет к патологическим реакциям в тканях при контакте с токсичными радикалами;
мембранопатологического действия химических поллютантов, которое ведет к повреждению молекулярных сигналов межкле­точного взаимодействия;
метаболических нарушений, в результате которых происходит раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, угнетение системы местного иммунитета;
канцерогенного эффекта, проявляющегося через 15-20 лет после начала контакта с вредным фактором.

Особую опасность представляют отдаленные последствия воздейс­твия химических и физических факторов окружающей среды: гонадотоксическое, бластомогенное, мутагенное, эмбриотоксическое, терато­генное.

Важную роль в снижении влияния факторов риска на состояние здоровья играет их профилактика.

Под профилактикой понимают комплекс разнообразных меропри­ятий, направленных на предупреждение заболеваний или снижение риска заболеваемости. С учетом целей и задач профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную.

Основной целью первичной профилактики является предупрежде­ние (снижение) заболеваемости путем воздействия на ее причины и условия, на факторы риска. При этом она может носить общепопуляционный (сплошной) характер, а в отдельных случаях — узконаправ­ленный. Примером первой являются мероприятия по формированию здорового образа жизни, второй — мероприятия на территории риска и в периоды риска.

Вторичная профилактика имеет целью предотвращение болезней и ее последствий через раннюю диагностику и своевременное лечение. Речь идет о проведении массовых профилактических осмотров (об­следований) и использовании скрининг-тестов. Ее главной задачей является раннее выявление заболеваний в процессе диспансеризации, определение групп риска и проведении лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуально-групповом уровне.

Третичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий по сдерживанию прогрессирования развившихся заболеваний и предотвращению рецидивов на основании широкого использования ме­тодов терапии и реабилитации.

Характер и степень выраженности факторов риска в окружающей среде определяют остроту медико-экологической ситуации.
загрузка...